Původcem dávivého kašle je Bordetella pertussis.
Diagnosticky lze využít přímý průkaz původce nebo protilátkovou odpověď.
A) Přímé metody
V prvních dvou týdnech je metodou volby PCR. Výtěr do odběrovky PCR.
Kultivace je možná, ale málo citlivá.
B) Nepřímé metody
Průkaz protilátek má několik uplatnění.
a) Diagnostika probíhajícího onemocnění
Od konce druhého týdne klinických projevů je odpověď pravidelná. V případě negativity (časný odběr při klinické suspekci, katarální stadium) doporučujeme odběr párového séra za 1-3 týdny. Pro diagnózu svědčí signifikantní vzestup, po delší době od počátku onemocnění i pokles titru. Jako marker nemoci se osvědčuje i průkaz IgA proti nevakcinačním Ag.
b) Zpětná diagnostika proběhlého onemocnění
Kdykoli v následujících týdnech až měsících. Zejména vhodné při přetrvávajícím kašli (3 měsíce), i v případě negativního PCR v akutní fázi. Antimikrobiální léčba od druhého měsíce neovlivní kašel, pacient v této době již není infekční. Znalost příčiny trvajícího kašle je pacienty vítána. Proběhlé onemocnění dává dobrou ochranu proti reinfekci.
c) Ověření postinfekční / postvakcinační imunity
Význam má IgG, ale není stanovena protektivní hladina. Úplná negativita nicméně svědčí pro vyvanulou postvakcinační imunitu.
d) Ověření zdravých kontaktů s nemocným (např. rodinných).
Někdy i po slabé klinice pozorujeme postinfekční protilátky, lze brát do úvahy při plánování revakcinace.
Základním vyšetřením je ELISA/CLIA, kvantitativní stanovení IgG + IgA proti pertusovému toxinu (PT). Při jakékoli (i hraniční ) reaktivitě doplňujeme blotem.
Blot i základní test interpretujeme po jednotlivých vyšetřeních a komentujeme souhrnně v poznámce. Pokud je to možné, uvádíme i pravděpodobný souhrnný závěr.
Blot potvrzuje specifitu nebo ukazuje nespecifitu reakce v základním testu. Často dokáže rozlišit postinfekční a postvakcinační reakci. Prokázaná postinfekční reakce odráží pravděpodobnou celkovou imunitní odpověď (včetně slizniční imunity).
V případě deficience IgA (u malých dětí časté) mohou testy IgA reagovat slabě – zde vypoví pouze párové vyšetření v IgG.
Příklady možných komentářů:
-Pertussis: příliš časný odběr? Produkce protilátek nastupuje cca po 2.týdnech kataru.
-V případě kratšího trvání dop. PCR, příp. odběr párového séra za 2-3 týdny.
-Potvrzena přítomnost IgG+IgA proti vakcinačním i nevakcinačním Ag. Dop. sledování dynamiky.
Základní informace vč. klinických a th.:
(další, hojná literatura je na vyžádání)
Metody:
ELISA/CLIA
| Název metody | Zkr. | jednotky | negativní | hraniční | pozitivní |
| Anti pertusový toxin IgG | PERTXG | IU/ml (kU/l) | 0-40 | 40-100 | nad 100 |
| Anti pertusový toxin IgA | PERTXA | IU/ml (kU/l) | 0-10 | 10-20 | nad 20 |
Blot
Imunoblot hledá IgG+IgA proti těmto Ag:
| zkratka | Název antigenu | druh | vakcína | Diagnostická váha |
| PT | Pertusový toxin | B.pertussis | Adacel, Infanrix, Boostrix | Hlavní Ag |
| FHA | Filament. hemaglutinin | B.pertussis | Adacel, Infanrix, Boostrix | |
| ACT | Adenylát cyklázový toxin | B.pertussis | ne | Nejč.nevakcinační Ag |
| TCF | Tracheální kolon. faktor | B.pertussis | ne | |
| Pertactin | Pertactin | B.parapertussis/ pertussis | Adacel, Infanrix | Může reagovat zkříženě mezi druhy |
| FimN | Fimbrie N – toxin | B.parapertussis | Adacel | |
| EntA | Entericidin A | B.parapertussis | ne |
