V poslední době se na nás často obracíte s dotazy týkajícími se nově zaváděného opatření – plošného podávání monoklonálních protilátek proti RS viru novorozencům narozeným v období viróz (přibližně od září do dubna), které vstoupilo v platnost od začátku října roku 2025.
Je to potřebné? Je to povinné?? Je to bezpečné???
Pokusme se tedy zodpovědět tuto otázku a nabídnout vám co nejvíce úhlů pohledu tak, abyste mohli dojít ke skutečně informovanému rozhodnutí.
“Většina dětí prodělá alespoň jednu epizodu infekce RSV v kojeneckém věku a téměř všechny do 2 let. Běžnou komplikací je zánět středního ucha. Méně často způsobují RSV i laryngitidy. Asymptomatický průběh je u malých dětí vzácný. Míra hospitalizace zdravých kojenců s infekcí RSV se pohybuje mezi 0,5 a 4 %. Nejvyšší riziko hospitalizace pro infekci RSV mají kojenci v prvním půlroce života, s vrcholem incidence v prvních 2‑3 měsících… V letech 2017‑2022 bylo v ČR zaznamenáno u hospitalizovaných dětí ve věku do 1 roku v souvislosti s infekcí RSV 22 úmrtí.”
Tolik fakta. A teď se nad tím pojďme trochu zamyslet. RSV je prostě RÝMA. Rýmu mohou zapříčinit i jiné viry. Je pravda, že RSV momentálně způsobuje nejvíc případů rýmy, takže je logické tuto “hrozbu” odstranit. Ale víte, co se stane pak, až RSV v populaci ubyde? Jeho místo zaujme jiný virus. Což povede k vývoji nových vakcín a zavedení nového očkování. A tak to bude pokračovat dál a dál, budeme se očkovat desítkami látek. A pak jednoho dne dojde k výpadku ve výrobě..
Před padesáti lety se očkovalo jen proti několika málo chorobám. Dnes vakcín nebo dokonce monoklonálních protilátek přibývá. Ubývá však také dětských onemocnění, stonají děti méně než kdysi?? Bohužel ne – zvláštní paradox…
Jak jsou vlastně nejmenší děti chráněné, pokud žádné monoklonální protilátky nedostanou?
V těhotenství probíhá aktivní transport protilátek od matky k dítěti přes placentu, nejvíce ve 3. trimestru. U donošených novorozenců bývá hladina IgG stejná nebo i vyšší než u matky. Proti RSV však chrání jen částečně. Většina žen nemá vysoké titry neutralizačních protilátek proti této chorobě, protože infekce sice probíhá opakovaně, ale imunitní odpověď je krátkodobá. Studie ukazují, že mateřské IgG poskytují určitou ochranu v prvních 1–2 měsících života, ale nejsou dostatečné k prevenci těžkých infekcí u všech dětí, protože ochranný efekt rychle klesá a polovina přenesených protilátek mizí do 6–8 týdnů po porodu.
A co kojení? Při něm jsou sliznice respiračního traktu miminka osidlovány především IgA protilátkami, v menším množství také IgG a IgM protilátkami. Ty působí lokálně v dýchacích cestách a GIT tím, že brání přichycení viru ke sliznici. Ochrana je tedy slizniční a částečná, nikoli systémová. Kojené děti tak mají nižší riziko těžkého průběhu RSV infekce (zejména hospitalizace a nutnosti kyslíku). Efekt je nejvýraznější při výhradním kojení a v prvních měsících života. Nicméně ani kojení nezabrání infekci jako takové, ačkoli do značné míry snižuje riziko jejího těžšího průběhu.
A teď nejzávažnější sdělení – počty hospitalizovaných dětí a úmrtí. V současné době jsou to tedy asi 3 – 4 miminka ročně. Ale co o nich víme? Byla kojena? Z jakého sociálního prostředí pocházela? Byli kolem nich kuřáci? Jakou dostala “výbavu” – starala se o sebe žena v těhotenství dobře? Byla donošená a neměla žádnou další komorbiditu? Tyto informace nejsou dostupné, proto si nemůžeme udělat ucelený obraz a vyhodnotit situaci objektivně.
Podle našeho laického názoru je skvělé, že máme k dispozici monoklonální protilátky pro rizikové děti (předčasně narozené, miminka s chronickým onemocněním plic nebo s vrozenou srdeční vadou) – již známý Synagis, případně nový Beyfortus. Ale jejich plošné podávání nebo dokonce očkování všech dětí narozených od podzimu do jara? (A mimochodem, jako obvykle, podání protilátek neochrání vaše dítě proti RSV stoprocentně! Účinnost se pohybuje pouze kolem 75 %.)
Navíc se dokonce objevily studie, které poukazují na zvýšenou mortalitu (včetně trombózy) u dětí, kterým byl podáván Beyfortus (ZDE). Autoři studie silně nedoporučují plošné preventivní podávání.
“Také tato studie zpochybnuje benefit plošného podávání přípravku Beyfortus všem novorozencům a upozorňuje, že v některých případech nemůže být po jeho aplikaci vyloučeno zhoršení průběhu RSV infekce u některých jedinců: https://www.mdpi.com/1467-3045/46/9/617 “
Pojďme proto raději vymyslet, jak minimalizovat rizika nákazy i bez “chemie”.
DESET PRAVIDEL PŘEDCHÁZENÍ RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ U KOJENCŮ:
1. Pokud je to možné, kojte.
2. V období od poloviny září do poloviny dubna doplňujte vitamín D.
3. Prostříkávejte miminku nosánek mořskou vodou nebo fyziologickým roztokem. Pokud sliznice vyschne, je náchylnější k virovým i bakteriálním infekcím což častěji vede k rýmě. Hlen je hustší nebo žádný, řasinky se přestávají hýbat a mikroorganismy se snáze dostanou hlouběji do respiračního systému.
4. Větrejte a udržujte v bytě vlhký vzduch – pořiďte si zvlhčovač, difuzér k postýlce nebo alespoň dávejte mokrou textilii na topení. Vlhkost by se měla pohybovat mezi 40 – 60 %. Kapénky v takovém prostředí rychleji klesají k zemi, vir se tak hůře šíří vzduchem a zároveň sliznice v nose zůstává hydratovaná.
5. Do tří měsíců se vyhýbejte setkáváním v interiéru – pokud není jiná možnost, volte raději prostorná místa s vysokými stropy.
6. Striktně odmítejte i návštěvy, které mají “jen trochu rýmu”.
7. Pokud se s někým chcete setkat, jděte na návštěvu vy – můžete odejít, kdykoli uznáte za vhodné, kdežto dotěrného návštěvníka se tak snadno nezbavíte 
Můžete také nechat miminko v autosedačce “protože se nezdržíte a ono nemá rádo zapínání” – nenápadně se tak vyhnete tomu, aby se ho tetička zmocnila a zahrnovala ho pusinkami, pokud se vám nejeví zcela zdravá.
8. Trvejte na tom, aby si každý opravdu pečlivě umyl ruce mýdlem, než vezme miminko do náruče. U RSV (a ostatních respiračních virů) je přenos často kontaktem přes ruce, nejen kapénkami.
9. Převlékejte se – pokud někdo přijde z práce, školky nebo MHD, je fajn si vzít čisté domácí oblečení, než jde k miminku. Viry “nachytané” při pobytu v kolektivu ulpívají na textiliích.
10. Dodržujte striktně zásadu – žádné kouření. Cigaretový kouř (i kouřem načichlé oblečení) výrazně dráždí dýchací cesty a zvyšuje riziko infekcí. To samé platí pro páry z elektronických cigaret, které ulpívají na oblečení, kůži a dostávají se do okolního vzduchu.
Monoklonální protilátky proti RSV poskytují novorozenci “půjčenou imunitu“ – pasivní ochranu na několik měsíců, ale nenahrazují přirozenou péči. Rodiče by měli spolu s pediatrem zvážit individuální anamnézu dítěte, dostupnost lékařské péče a rodinné podmínky, vzít v potaz například přítomnost staršího sourozence, který může virus přinést ze školky a další faktory. Cílem je informované a vyvážené rozhodnutí, nikoli plošná aplikace pro všechny – je to možnost, nikoli povinnost.
Zdroje:
https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2023/20231201161202/anx_161202_cs.pdf
